GESELLSCHAFT ZUR FÖRDERUNG DER INTENSIVMEDIZIN - INNSBRUCK
(GFIM-I)
www.intensiv-innsbruck.at

BEITRITTSANSUCHEN

Ordentliche Mitglieder

 

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Ich ersuche um Aufnahme in die Gesellschaft zur Förderung der Intensivmedizin - Innsbruck (GFIM-I).

 


Ort/Datum: .................................

Unterschrift:.........................................................

Dieses Ansuchen ist an den Vorstand der GFIM, z.Hd. Herrn Prof. Dr. Walter Hasibeder, Klinische Abteilung für Allgemeine und Chirurgische Intensivmedizin , Anichstrasse 35, A-6020 Innsbruck, zu senden bzw. an folgende Nummer zu faxen: +43/(0)512/504-2490.

Über die Aufnahme entscheidet die Generalversammlung der GFIM zum nächstfolgenden Termin.